小練醫師的診療室

以下資料屬醫護人員治療參考使用，一般民眾應先與醫師討論~

IDSA 2012 急性細菌性鼻竇炎治療指引 摘要

1.哪些臨床現象能用來區分 急性細菌性鼻竇炎 和 病毒性鼻竇炎?

鼻竇炎症狀超過10天以上未改善、

嚴重高燒(大於39度)同時有至少3-4天化膿性鼻涕或臉部疼痛、

典型感冒症狀5-6天症狀在改善時，之後又產生新的發燒、頭痛、鼻涕增多。

2.急性細菌性鼻竇炎 何時是開始使用抗生素的最好時機?

當前述鼻竇炎現象出現時，就要開始使用抗生素了。

3.在兒童來說，Amoxicillin 和 Amoxicillin-clavulanate (augmentin) 哪種是第一線治療較好的選擇?

Amoxicillin-clavulanate 是較好的選擇~

4.在成人來說，Amoxicillin 和 Amoxicillin-clavulanate 哪種是第一線治療較好的選擇?

Amoxicillin-clavulanate 是較好的選擇~

5.在兒童及成人病患，什麼時候建議開始使用高劑量Amoxicillin-clavulanate?

在侵襲性抗藥性肺炎鏈球菌感染較高的地區(>=10%)、嚴重感染(>39度)、嚴重併發症、有在托嬰或安養院裡、年紀<2歲或>65歲、最近住院過、過去一個月內曾用過抗生素、免疫不全的病患。

6.呼吸道感染常用的Fluoroquinolone和B-lactam 藥物比較，何種較適合當作第一線治療選擇?

B-lactam (Amoxicillin-clavulanate)較適合當第一線藥物使用

7.除了Fluoroquinolone外，macrolide, trimethoprim-sulfamethoxazole, doxycycline, 2-3代的Cephalosporin，是否合適當作第二線治療選擇?

Macrolide 因肺炎鏈球菌抗藥性高(~30%)，trimethoprim-sulfamethoxazole 因肺炎鏈球菌及嗜血桿菌抗藥性高(~30-40%)，不建議當經驗用藥，成人可以考慮用Doxycycline替代Amoxicillin-clavulanate；2-3代的Cephalosporin不建議單獨使用當經驗用藥，因肺炎鏈球菌抗藥性問題，可嘗試合併3代口服的Cephalosporin+clindamycin當第二線用藥。

8.若病患對penicillin會過敏，哪種較適合當作替代藥物?

Doxycycline (兒童不適合)，Fluoroquinolone或合併3代的Cephalosporin+clindamycin可以考慮當替代藥物使用

9.用藥時是否要常規的將Staphylococcus aureus (尤其MRSA)納入第一線抗生素藥效涵蓋的範圍?

不用

10.抗生素經驗治療，時間5-7天和10-14天，哪種比較好?

成人可以用5-7天就好，兒童還是建議10-14天療程

11.生理食鹽水鼻腔灌洗清潔，是不是應該當作急性鼻竇炎的輔助治療?

生理食鹽水或是高張食鹽水可以用來輔助急性鼻竇炎治療

12.局部類固醇噴劑，是不是應該當作急性鼻竇炎的輔助治療?

有過敏性鼻炎的患者，建議使用局部類固醇噴劑輔助治療

13.鼻水(抗組織胺)、鼻塞藥，是不是應該當作急性鼻竇炎的輔助治療?

不建議

14.若臨床治療效果不佳，在使用第一線抗生素多久時間後，要考慮其他治療?

第一線治療2-3天內狀況變差，或3-5天效果不佳，可用第二線治療

15.若第一線抗生素臨床治療效果不佳，建議要作哪些處理?

第一線治療2-3天內狀況變差，或3-5天效果不佳，可以做一些檢查評估，包括細菌培養、考慮其他非感染因素、結構異常、其他原因

16.對於第一、二線抗生素臨床治療效果都不好的病患，做細菌培養，從哪取樣比較好? (鼻竇內抽取、內視鏡，鼻咽拭子)

鼻竇內抽取 > 鼻咽拭子

內視鏡取檢體的方式在成人OK，小孩可信度不確定~

鼻咽拭子可信度不好，也不建議當作急性細菌性鼻竇炎診斷依據

17.哪種影像檢查對懷疑有嚴重急性細菌性鼻竇炎併發症，例如顱內感染或眼框內感染較有幫助?

電腦斷層比核磁共振好

18.什麼時候是轉診較好的時機?

病患症狀嚴重，免疫不全、治療後效果不佳、反覆發作，都可以考慮轉診