小練醫師的診療室

話說上星期，一個兩歲的小朋友因為咳嗽、流鼻水來看診，

因為平常就是比較容易過敏、流鼻水，而且那幾天剛好天氣變冷，日夜溫差也大，

加上小朋友活力不錯而且身體檢查也沒有明顯發炎的現象，

所以先給了些症狀治療的藥，囑咐回家再追蹤~

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過了兩天再度來診，小朋友鼻水有比較少一些，但是咳嗽變多了點，精神也不錯，

只是臉上嘴邊出現跟寶寶口水疹一般的紅疹，整體看來還是像過敏現象，或輕微感冒，

因為小朋友的過敏體質，以前也有過出現在臉部的異位性皮膚炎，

所以稍微改了點藥，準備點皮膚藥膏就讓小朋友回家了...

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隔三天，小朋友第三次看診，鼻水還是不少，咳嗽仍有一點，但這次就有一點不一樣了，

因為前一、兩天突然發高燒39度，雖然精神還不差，

身體檢查除了臉上一點濕疹，喉嚨變的比較紅腫，但是還是沒有明顯的其他表現，

感冒出現症狀5-6天，也看了三次吃過藥，發高燒兩三天~

這時候真的考驗父母的耐心、醫師的毅力和緊張的醫病關係了... 所以醫生叔叔先投降了!!

趕快加上抗生素，準備一些退燒藥，並囑咐按時服藥並追蹤...

一般感冒，一個禮拜也該好了吧?

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又過了三天，小朋友第四次出現在門診，光看到電腦跳出的名字，叔叔我就ㄔㄨㄚˋ了一下...

咳嗽、鼻水好一點點，可是每天還是會燒一兩次到38-39度~

只是臉上、手上、身上出現類似下面圖片的疹子...

http://www.robynsnest.com/images/fifths.jpg

http://www.lib.uiowa.edu/hardin/mD/dermnet/fifthdisease6.html

終於知道是什麼在搞怪了，要不是醫生叔叔以前看過好幾個，不然真會搞不清楚這是什麼...

簡單來說，這也是感冒的一種~ 是因為微小病毒B19 (parvovirus B19)造成的急性病症，

叫做傳染性紅斑症(erythema infectiosum)，

或"第五病" (19世紀末針對小朋友六種常見的傳染性皮膚紅疹疾病，排行老五!!)

被parvovirus B19傳染到的人不一定都會有症狀，潛伏期可能1個多星期那麼久，

症狀可能會先有喉嚨痛、呼吸道症狀、腸胃不適、發燒等等感冒症狀，

最後(可能10天以後)才出現紅疹，臉上像被打過耳光的紅疹，身上有小紅疹，

四肢常會出現網狀像是蕾絲網襪一般的疹子，紅疹多半會癢，

通常這些症狀會在一星期之間慢慢退去，但是疹子有時會因為環境冷、熱再跑出來，

治療沒有特效藥，跟其他感冒病毒傳染一樣，自己會慢慢改善... 但可不要以為感冒都很簡單啊!!

parvovirus B19有時會引起貧血、白血球減少或血小板低下症等等血液變化，

遇到懷孕的婦女，還可能造成嚴重胎兒貧血或死胎...

對有免疫缺陷問題的病人影響也很大，其他像是關節炎、腦膜炎、腦炎、紫斑症等併發症時有所聞，

記憶猶新，還記得前陣子打流感疫苗，一個小朋友打完沒多久出現紅疹、發燒，最後往生的新聞嗎?

新聞連結: 解剖報告出爐

雖然很多人還是不相信parvovirus B19是造成小朋友死亡的主因，

但是這個病毒是可以這麼厲害，

而且它這星期讓我有點頭大...

99-04-07

小朋友第五次來診~ (可以發會員卡了)

發燒在前三天就退下來了，疹子也不見了，

中間有跑去醫院抽血，除了白血球較低，其他都正常，發炎指數CRP也不高，

鼻水還是時有時無，應該還是本來過敏的問題...

繼續加油中...

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