小練醫師的診療室

一個國二的小男生，老是在流鼻水咳嗽

媽媽每次來都抱怨鼻涕很多，"都是濃濃的!!，是不是鼻竇炎ㄚ!?"

剛開始也覺得鼻涕倒流、還濃濃稠稠的，雖然臉不怎麼痛

蠻像是鼻竇炎的那種"膿"鼻涕，就用抗生素開始治療...

來了兩次之後就沒再看到他，一直到三個星期後，媽媽又帶來了

原來這些日子，他在醫院、診所甚至有那種只看自費，號稱專治鼻竇炎的診所治療

可是濃稠鼻涕還是每天都有，吃藥、打針也好不過半天

幫他抽一抽鼻涕...還真多，原來，他每天有鼻涕都不大擤

於是積了一整天，都黏黏稠稠的，有時一點黃、一點青的，回家一擤，媽媽當然帶著四處求醫囉...

濃鼻涕和"膿"鼻涕 是不一樣的，

平常感冒或是過敏，流鼻"水"大多是稀稀水水的

可是吃完鼻水藥時，量就變少了，多半會變成黏黏的

感冒後期快痊癒時，鼻水也會變成 濃濃稠稠的鼻涕帶一點黃、青色

過敏有時也會用鼻涕倒流表現...

回頭來說那個天天鼻涕的小男生

因為看他前後一個月內吃遍各種1、2線6-7種抗生素(amoxicillin、augmentin、erythromycin、baktar、zithromax、clindamycin、keflor...還沒算到打針的)，我索性乾脆不給了...

只給了些鼻水藥、洗鼻液，加上鼻噴劑...要他每天好好作功課，控制鼻子過敏

過不到一星期，就看到媽媽笑嘻嘻說現在好很多囉...

濃稠鼻涕不等於"膿"鼻涕...

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後記: Aug, 10, 2010

鼻竇炎常常會跟過敏性鼻炎搞不清楚，

過敏性鼻炎的小朋友、大人，引起鼻竇炎的機會又比較高，

有時光感冒或過敏發作一兩天，

濃黃色的鼻涕跑出來，就被診斷成鼻竇炎，

如果症狀延續久一點，第一代到第三代抗生素、類固醇幾乎全都被用上去...

到底該不該用這些藥，或是到底是不是鼻竇炎，

其實一直在考驗醫生的臨床經驗和道德良知...

前些日子跟幾個已經在其他基層診所做一陣子的同事(醫師、護士)聊天，

從他們的觀察裡，反映出很多鼻竇炎的診斷真是有些問題...

某些地方，所有流鼻涕的，只有唯一"鼻竇炎"診斷... 抗生素兩種就直接上去了!!

有些抗生素是直接從第三線就開始用了...

更有不少被診斷是鼻竇炎的大人、小孩，從來都沒有臉痛、額頭痛甚至連發燒也沒有... 

反正藥先吃2星期再說...

延伸閱讀:

小朋友可不可以抽鼻涕、抽痰?

關於兒童的鼻竇炎...1

關於兒童的鼻竇炎...2